“苏然啊，这病人是你负责的”岳天山背著手，脸上笑眯眯。
刚忙完手术，他就急匆匆赶过来看情况。
结果还没怎么进行查体呢，就看见苏然走了进来，他的手上还有报告。
一下就猜出来。
岳天山笑吟吟道：“早知道是你，我就不过来了，以你的能力肯定可以处理好的。”
不过，来都来了，他也看了下情况，顿时皱起了眉头，道：“苏然，你怎么看”
苏然將报告递过去，同时道：“他的病有矛盾。”
“哦我看看。”岳天山接过报告扫了几眼。
过了一会儿，他的眉头一挑。
“確实有点问题……”
这时，苏然又想起病人好像做过射频消融，解释道：“也可能跟手术损伤有关。
房颤做射频消融的能量很大，损伤到周围的心肌组织也正常，甚至，还可能射穿心包膜。”
岳天山点点头，他想起之前翻看的病歷。
高血压、吸菸二十多年。
他皱皱眉道：“也可能是冠心病、急性心肌梗死。
香菸里的一氧化碳、尼古丁等会直接损伤血管內皮，它是冠心病、心梗的最直接病因。”
岳天山解释的同时，还顺便科普了一下知识。
苏然身后的实习生和一下医生也点点头。
“那
岳天山想了一下：“做个冠脉造影，彻底排除冠心病、心梗，就能明確到底是不是心包炎、心包积液了。
你们觉得怎么样”
闻言，眾人有些为难。
冠脉造影属於微创检查，也要遵循手术的流程。
穿刺、入路心臟，经特定的心导管注射造影剂，然后观察冠脉情况。
等签好知情同意书、预约好手术室、再做完冠脉造影……
病人要真是心梗，可能就有点来不及了。
可目前，一时间还想不到別的办法。
就在这时，病床上的男子突然又哀嚎一声。
“痛啊……”声音嘶哑，像是一只垂垂残矣的猛兽。
抢救室里的人都冷不丁被嚇了一跳。
此时，一手托著下巴思索的苏然。
誒！
他突然有一个好点子。
“我们先去安排冠脉造影，另外，再给病人开点布洛芬。”
“布洛芬”岳天山有点疑惑。
“这么著急止痛”
“不只是止痛。”
“哦还有別的说法……你的意思是，炎症性疼痛”
岳天山很快就领悟了苏然的意图。
用布洛芬，止痛是其次。
更关键的是，它对炎症性疼痛的效果非常好。
心梗属於器质性病变，其发病机制是冠脉血管痉挛。
而心包炎、心包积液等，属於炎症水肿渗出引起的疼痛。
布洛芬对后者的镇痛效果显著。
在布洛芬的使用频率上，国外要比国內更加频繁。
毕竟枪战美利坚，自由每一天，可不是说说的。
而且聚眾吸粉、斗殴也很多，国外医疗又贵，很多家庭都是备好布洛芬，忍不住就来几粒。
果然，在吃完布洛芬后不久，病人呻吟的频率变低了。
疼痛的確缓解了不少。
不过，急诊这边还是得彻底排除心梗。
作为医生，决不能被思维定式禁錮。
很多疾病，並不一定按照教科书上去表现。
试卷答题的时候，你写错了的后果是扣分。
而临床上，病人的诊断错误，代价是鲜活的生命。
好在家属、病人都很配合，签了知情同意书。
“冠脉检查只能排除心梗，如果是心包积液的话，得做心包穿刺……
可能得等几个小时后我们科的高年资主治来下手术。”心外介入过来做检查的医生说道。
心包穿刺属於高难度操作了。
虽然只是二级手术，但在临床上，一般医生都不想，也不敢碰。
家属有点著急了：“不是说病情紧急吗，怎么还要等几个小时啊”
“这……”心外介入医生一时，也不知道该说什么。
此时，苏然思索著，心外介入那边才来检查，还没回去通知。
索性这个心包穿刺他来做吧。
“这个造影和穿刺交给我吧。”
心外介入医生一愣，点点头。
……
手术室外。
家属紧张得要死。
心外介入医生终究还是没有进去，苏然的口碑院內眾所周知，还有副主任给他担保。
他也不用操这份心，就在外面小憩一会儿。
约莫过去十分钟，他猛然睁开眼睛。
心外那边活儿也多，他在这里休息，同事就要多干点。
现在摸鱼十分钟差不多了，该回去分担工作了。
但家属却拉住了他：“医生，这手术要多久啊”
心外介入医生看了眼表：“急什么，这才十来分钟，起码还有半小时。”
家属身子抖了一下，声音有些颤抖问道：“那如果提前出来了呢”
“苏医生技术好唄！”
“那要是晚了呢”
“一般来说，不会出现这种情况，行了，你也別担心了，苏医生的能力很强的。”
“好，好……”
摆脱家属的手，心外介入医生也是赶忙往科室回去。
家属则是来回踱步，满脸的焦急。
又过去十来分钟。
苏然从手术室门口出来，家属赶忙迎了上去。
“医生，他……”
“手术很成功。”
“太好了，谢谢医生。”家属脸上洋溢欢笑，对著苏然感恩涕零。
苏然搀扶著家属，补充解释：“冠脉造影確认没有冠脉病变，排除心梗。
就是病人的心包积液量有点多，心臟被压迫，好在穿刺顺利，没啥大碍。”
“嗯嗯，谢谢医生！谢谢！”
……
苏然让护士给家属讲解术后注意事项，自己则赶去了观察室这边。
手术记录不著急，一会儿看完那个孩子的情况，写大病歷的时候，一起写了。
再次来到观察室，这里的气氛已经完全不同。
之前那情绪不稳定的母亲，此刻竟罕见的蹲在地上，沉默不语。
父亲则站在病床前，一个劲地嘆气。
主治见苏然回来，赶紧迎了上去，压低声音道：“苏医生，骨髓象出来了，三系降低，原始细胞为38%，骨髓原始细胞增生活跃……
確诊了是急性淋巴细胞白血病！”
刚忙完手术，他就急匆匆赶过来看情况。
结果还没怎么进行查体呢，就看见苏然走了进来，他的手上还有报告。
一下就猜出来。
岳天山笑吟吟道：“早知道是你，我就不过来了，以你的能力肯定可以处理好的。”
不过，来都来了，他也看了下情况，顿时皱起了眉头，道：“苏然，你怎么看”
苏然將报告递过去，同时道：“他的病有矛盾。”
“哦我看看。”岳天山接过报告扫了几眼。
过了一会儿，他的眉头一挑。
“確实有点问题……”
这时，苏然又想起病人好像做过射频消融，解释道：“也可能跟手术损伤有关。
房颤做射频消融的能量很大，损伤到周围的心肌组织也正常，甚至，还可能射穿心包膜。”
岳天山点点头，他想起之前翻看的病歷。
高血压、吸菸二十多年。
他皱皱眉道：“也可能是冠心病、急性心肌梗死。
香菸里的一氧化碳、尼古丁等会直接损伤血管內皮，它是冠心病、心梗的最直接病因。”
岳天山解释的同时，还顺便科普了一下知识。
苏然身后的实习生和一下医生也点点头。
“那
岳天山想了一下：“做个冠脉造影，彻底排除冠心病、心梗，就能明確到底是不是心包炎、心包积液了。
你们觉得怎么样”
闻言，眾人有些为难。
冠脉造影属於微创检查，也要遵循手术的流程。
穿刺、入路心臟，经特定的心导管注射造影剂，然后观察冠脉情况。
等签好知情同意书、预约好手术室、再做完冠脉造影……
病人要真是心梗，可能就有点来不及了。
可目前，一时间还想不到別的办法。
就在这时，病床上的男子突然又哀嚎一声。
“痛啊……”声音嘶哑，像是一只垂垂残矣的猛兽。
抢救室里的人都冷不丁被嚇了一跳。
此时，一手托著下巴思索的苏然。
誒！
他突然有一个好点子。
“我们先去安排冠脉造影，另外，再给病人开点布洛芬。”
“布洛芬”岳天山有点疑惑。
“这么著急止痛”
“不只是止痛。”
“哦还有別的说法……你的意思是，炎症性疼痛”
岳天山很快就领悟了苏然的意图。
用布洛芬，止痛是其次。
更关键的是，它对炎症性疼痛的效果非常好。
心梗属於器质性病变，其发病机制是冠脉血管痉挛。
而心包炎、心包积液等，属於炎症水肿渗出引起的疼痛。
布洛芬对后者的镇痛效果显著。
在布洛芬的使用频率上，国外要比国內更加频繁。
毕竟枪战美利坚，自由每一天，可不是说说的。
而且聚眾吸粉、斗殴也很多，国外医疗又贵，很多家庭都是备好布洛芬，忍不住就来几粒。
果然，在吃完布洛芬后不久，病人呻吟的频率变低了。
疼痛的確缓解了不少。
不过，急诊这边还是得彻底排除心梗。
作为医生，决不能被思维定式禁錮。
很多疾病，並不一定按照教科书上去表现。
试卷答题的时候，你写错了的后果是扣分。
而临床上，病人的诊断错误，代价是鲜活的生命。
好在家属、病人都很配合，签了知情同意书。
“冠脉检查只能排除心梗，如果是心包积液的话，得做心包穿刺……
可能得等几个小时后我们科的高年资主治来下手术。”心外介入过来做检查的医生说道。
心包穿刺属於高难度操作了。
虽然只是二级手术，但在临床上，一般医生都不想，也不敢碰。
家属有点著急了：“不是说病情紧急吗，怎么还要等几个小时啊”
“这……”心外介入医生一时，也不知道该说什么。
此时，苏然思索著，心外介入那边才来检查，还没回去通知。
索性这个心包穿刺他来做吧。
“这个造影和穿刺交给我吧。”
心外介入医生一愣，点点头。
……
手术室外。
家属紧张得要死。
心外介入医生终究还是没有进去，苏然的口碑院內眾所周知，还有副主任给他担保。
他也不用操这份心，就在外面小憩一会儿。
约莫过去十分钟，他猛然睁开眼睛。
心外那边活儿也多，他在这里休息，同事就要多干点。
现在摸鱼十分钟差不多了，该回去分担工作了。
但家属却拉住了他：“医生，这手术要多久啊”
心外介入医生看了眼表：“急什么，这才十来分钟，起码还有半小时。”
家属身子抖了一下，声音有些颤抖问道：“那如果提前出来了呢”
“苏医生技术好唄！”
“那要是晚了呢”
“一般来说，不会出现这种情况，行了，你也別担心了，苏医生的能力很强的。”
“好，好……”
摆脱家属的手，心外介入医生也是赶忙往科室回去。
家属则是来回踱步，满脸的焦急。
又过去十来分钟。
苏然从手术室门口出来，家属赶忙迎了上去。
“医生，他……”
“手术很成功。”
“太好了，谢谢医生。”家属脸上洋溢欢笑，对著苏然感恩涕零。
苏然搀扶著家属，补充解释：“冠脉造影確认没有冠脉病变，排除心梗。
就是病人的心包积液量有点多，心臟被压迫，好在穿刺顺利，没啥大碍。”
“嗯嗯，谢谢医生！谢谢！”
……
苏然让护士给家属讲解术后注意事项，自己则赶去了观察室这边。
手术记录不著急，一会儿看完那个孩子的情况，写大病歷的时候，一起写了。
再次来到观察室，这里的气氛已经完全不同。
之前那情绪不稳定的母亲，此刻竟罕见的蹲在地上，沉默不语。
父亲则站在病床前，一个劲地嘆气。
主治见苏然回来，赶紧迎了上去，压低声音道：“苏医生，骨髓象出来了，三系降低，原始细胞为38%，骨髓原始细胞增生活跃……
確诊了是急性淋巴细胞白血病！”