楚雄安是顳部损伤。
可是，他的伤势却格外古怪。
摔倒造成的伤害，一般是对冲性脑挫裂伤，可能有头皮撕脱，顏面部擦伤。
更关键的是，从楼梯等高处跌落，不可能只有脑袋受伤。
绝大部分，左右颧弓可能发生粉碎性骨折，橈骨干也有骨折。
然而——楚雄安身上除了左侧顳骨有一个伤势外，身上都好好的。
最重要的是这道伤势，並不像是挫裂伤！
反而更像是遭受钝物击打！
苏然脸色沉了下来。
周围其他医生注意到苏然的眼神变化，他们也过来查看。
“怎么了”
“苏医生，这个伤势好像有些不对劲呀”
走廊上突然传来一阵脚步声。
陈为民听说有个合併脑疝的急症病人，他此时终於赶到了抢救室。
隨即看了一眼，直接判断：“钝器伤，怎么回事赶紧报警！”
眾人猛地一怔，重新打量起楚雄安的伤口，恍然大悟，隨即一个个脸色也变得很难看。
……
“怎么可能！补习班的老师说他是从楼梯上摔下来的啊！”
抢救室外，年轻的两位父母既震惊，又愤怒。
陈为民没有多说，只是点头：“你们放心，我们已经报警处理。”
不论是家庭暴力，还是补习机构施暴，把毒手伸到这么小的孩子身上，完全就是畜生行跡。
“另外，手术也刻不容缓，必须在一个小时內做开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等！”
陈为民又解释了一遍：“你家孩子现在颅內压很高，也出现了脑疝，隨时可能丧命。
必须开颅清除血肿、去除颅內高压、解除脑疝！”
……
十分钟后，多学科联合会议紧急召开。
脑外科、呼吸、超声、影像、麻醉、急诊科等，悉数医生到场，参与方案制定。
最终確认：颅內血肿清除 去骨瓣减压 脑室外引流手术！
手术步骤也很简单：开颅-硬脑膜切开-清除血肿-硬脑膜缝合。
“这台手术，谁来做”有人问道。
所有人的目光齐刷刷地看向了苏然。
“苏医生能做吗”
“我感觉可以，毕竟这么多手术都会做，说不定这个也行！”
“可是他今天上完了一天的班啊，会不会太勉强了点”
“也对，再做一台手术太难为苏医生了。”
眾人摇摇头。
虽然很想见识一下，但病人的性命永远排在第一位。
不少科室主任也有点眼馋苏然的手术了。
脑外科主任有些可惜地道：“苏然，你下班吧，这台手术交给我。”
脑外科主任的水平，苏然自然是认可的，可是他的技能可是大师级！
在手术造诣上，他更强几分，。
交给他来做，也能保证患者的恢復，后期修养身体。
想通以后，苏然回过神来，淡定道：“还是我上吧。”
会议室短暂的一寂。
隨即，眾多医生脸上都洋溢笑容，苏然的能力眾所周知，太稳了。
脑外科主任也是点头一笑：“好啊，有新的技术看了。”
……
下午6：15分，进入手术室。
主刀：苏然
一助：脑外科主任
二三助等：……
6：25分，快速诱导行全身麻醉。
先是依託咪酯、舒芬太尼、罗库溴銨，行气管內插管，维持麻醉。
后转成静脉，药物也换成了丙泊酚、舒芬太尼和右美托咪定，麻醉完毕后。
经超声引导下行右侧颈內静脉穿刺置管，开放中心静脉输液通路，监测中心静脉压。
“sbp维持100140hg，dbp维持6080hg，心率保持在 85100次/……”苏然冷静地安排著。
他看了眼bis（脑电双频指数）。
这是检测脑功能的指標，也直接指导调控麻醉的深度。
此时，楚雄安的bis值是55。
100代表清醒，0代表完全无脑电活动状態，术中要维持在4060之间。
“给乌司他丁150000u。”
“泵注右美托咪定0.5μg（/ kgh）……”
另一边，麻醉后急查的血气分析结果也出来了。
“ph7.26，pa2 41.0 hg，pao2 201 hg，be-6.2 ol/l，血14.2 ol/l，乳酸3.8 ol/l……”
苏然扫了一眼，ph太低，代谢性酸中毒。
“给5%nah3 125 l！”
血太高。
“泵注普通胰岛素2.5 iu/h。”
完成一切准备，手术终於开始！
苏然拿起手术刀，分层切开头皮、肌肉之后，颅骨钻孔取下约4 x5 大小骨瓣。
下一步，是硬脑膜切开……
“快速静脉滴入20%甘露醇250l和速尿30g！”
硬脑膜內压力太高，必须先降压。
给药过后，苏然才將悬吊硬脑膜，十字剪开，翻向矢状竇侧。
嗤——
终於，眾人看到了术野下，硬脑膜外的出血。
“清除血肿。”
苏然说话的同时，手上已经有了动作。
吸引器吸出血液，凝结的血块，则用取瘤钳夹出。
慢慢的，眾人的脸色就有些不对劲了。
“出血怎么会这么多！”
大家看看吸引出来的血，和夹出来的血块。
这齣血量，哪里是60l，连100l都有了吧！
砰！
就在这时，一部分脑组织突然膨出，彻底挡住了术野。
“出血太多太快，手术空间也没了……”
脑外科主任脸色一变。
他下意识地看了眼病人的头部。
想查看他双侧瞳孔的情况，判断病情。
但病人被无菌铺巾遮盖，肯定不能掀开查看。
他根据经验判断道：“颅內应该还有新的出血灶……苏然，做个超声探查吧！”
此时出血明显，止血困难，不儘快找到出血灶，这台手术就悬了啊！
手术室中，其余人也捏了一把汗。
麻醉医师看了眼情况，也说道：“超声探查意义不大，肯定有新的出血灶了，不过现在手术空间也没了，不好探查啊！”
术野完全丧失，手术推进难如登天。
这种意外情况，脑外科很有经验。
手术医生往往会选择关颅，用无菌敷料盖住，让麻醉医师带著可携式监护仪、简易呼吸机等去影像科做个紧急ct。
確认出血位置后，再立刻回手术室，从另一侧颅脑进入，重新开展血肿清除。
不过这样，势必会增加风险，绝对不是最优解。
“不能拖了！”这时，麻醉医生又催促了起来。
脑外科主任没有说话，他望著苏然。
既然把主刀交给了苏然，脑外科主任自然不会僭越自己一助的职责。
苏然早已用实力贏得了这份尊重。
他静静地等待著，就在所有人都焦急不已的时候。
苏然的声音终於响起，他的声音平静而淡定：
“我明白了，不必去影像科，不是新出血灶……”
可是，他的伤势却格外古怪。
摔倒造成的伤害，一般是对冲性脑挫裂伤，可能有头皮撕脱，顏面部擦伤。
更关键的是，从楼梯等高处跌落，不可能只有脑袋受伤。
绝大部分，左右颧弓可能发生粉碎性骨折，橈骨干也有骨折。
然而——楚雄安身上除了左侧顳骨有一个伤势外，身上都好好的。
最重要的是这道伤势，並不像是挫裂伤！
反而更像是遭受钝物击打！
苏然脸色沉了下来。
周围其他医生注意到苏然的眼神变化，他们也过来查看。
“怎么了”
“苏医生，这个伤势好像有些不对劲呀”
走廊上突然传来一阵脚步声。
陈为民听说有个合併脑疝的急症病人，他此时终於赶到了抢救室。
隨即看了一眼，直接判断：“钝器伤，怎么回事赶紧报警！”
眾人猛地一怔，重新打量起楚雄安的伤口，恍然大悟，隨即一个个脸色也变得很难看。
……
“怎么可能！补习班的老师说他是从楼梯上摔下来的啊！”
抢救室外，年轻的两位父母既震惊，又愤怒。
陈为民没有多说，只是点头：“你们放心，我们已经报警处理。”
不论是家庭暴力，还是补习机构施暴，把毒手伸到这么小的孩子身上，完全就是畜生行跡。
“另外，手术也刻不容缓，必须在一个小时內做开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等！”
陈为民又解释了一遍：“你家孩子现在颅內压很高，也出现了脑疝，隨时可能丧命。
必须开颅清除血肿、去除颅內高压、解除脑疝！”
……
十分钟后，多学科联合会议紧急召开。
脑外科、呼吸、超声、影像、麻醉、急诊科等，悉数医生到场，参与方案制定。
最终確认：颅內血肿清除 去骨瓣减压 脑室外引流手术！
手术步骤也很简单：开颅-硬脑膜切开-清除血肿-硬脑膜缝合。
“这台手术，谁来做”有人问道。
所有人的目光齐刷刷地看向了苏然。
“苏医生能做吗”
“我感觉可以，毕竟这么多手术都会做，说不定这个也行！”
“可是他今天上完了一天的班啊，会不会太勉强了点”
“也对，再做一台手术太难为苏医生了。”
眾人摇摇头。
虽然很想见识一下，但病人的性命永远排在第一位。
不少科室主任也有点眼馋苏然的手术了。
脑外科主任有些可惜地道：“苏然，你下班吧，这台手术交给我。”
脑外科主任的水平，苏然自然是认可的，可是他的技能可是大师级！
在手术造诣上，他更强几分，。
交给他来做，也能保证患者的恢復，后期修养身体。
想通以后，苏然回过神来，淡定道：“还是我上吧。”
会议室短暂的一寂。
隨即，眾多医生脸上都洋溢笑容，苏然的能力眾所周知，太稳了。
脑外科主任也是点头一笑：“好啊，有新的技术看了。”
……
下午6：15分，进入手术室。
主刀：苏然
一助：脑外科主任
二三助等：……
6：25分，快速诱导行全身麻醉。
先是依託咪酯、舒芬太尼、罗库溴銨，行气管內插管，维持麻醉。
后转成静脉，药物也换成了丙泊酚、舒芬太尼和右美托咪定，麻醉完毕后。
经超声引导下行右侧颈內静脉穿刺置管，开放中心静脉输液通路，监测中心静脉压。
“sbp维持100140hg，dbp维持6080hg，心率保持在 85100次/……”苏然冷静地安排著。
他看了眼bis（脑电双频指数）。
这是检测脑功能的指標，也直接指导调控麻醉的深度。
此时，楚雄安的bis值是55。
100代表清醒，0代表完全无脑电活动状態，术中要维持在4060之间。
“给乌司他丁150000u。”
“泵注右美托咪定0.5μg（/ kgh）……”
另一边，麻醉后急查的血气分析结果也出来了。
“ph7.26，pa2 41.0 hg，pao2 201 hg，be-6.2 ol/l，血14.2 ol/l，乳酸3.8 ol/l……”
苏然扫了一眼，ph太低，代谢性酸中毒。
“给5%nah3 125 l！”
血太高。
“泵注普通胰岛素2.5 iu/h。”
完成一切准备，手术终於开始！
苏然拿起手术刀，分层切开头皮、肌肉之后，颅骨钻孔取下约4 x5 大小骨瓣。
下一步，是硬脑膜切开……
“快速静脉滴入20%甘露醇250l和速尿30g！”
硬脑膜內压力太高，必须先降压。
给药过后，苏然才將悬吊硬脑膜，十字剪开，翻向矢状竇侧。
嗤——
终於，眾人看到了术野下，硬脑膜外的出血。
“清除血肿。”
苏然说话的同时，手上已经有了动作。
吸引器吸出血液，凝结的血块，则用取瘤钳夹出。
慢慢的，眾人的脸色就有些不对劲了。
“出血怎么会这么多！”
大家看看吸引出来的血，和夹出来的血块。
这齣血量，哪里是60l，连100l都有了吧！
砰！
就在这时，一部分脑组织突然膨出，彻底挡住了术野。
“出血太多太快，手术空间也没了……”
脑外科主任脸色一变。
他下意识地看了眼病人的头部。
想查看他双侧瞳孔的情况，判断病情。
但病人被无菌铺巾遮盖，肯定不能掀开查看。
他根据经验判断道：“颅內应该还有新的出血灶……苏然，做个超声探查吧！”
此时出血明显，止血困难，不儘快找到出血灶，这台手术就悬了啊！
手术室中，其余人也捏了一把汗。
麻醉医师看了眼情况，也说道：“超声探查意义不大，肯定有新的出血灶了，不过现在手术空间也没了，不好探查啊！”
术野完全丧失，手术推进难如登天。
这种意外情况，脑外科很有经验。
手术医生往往会选择关颅，用无菌敷料盖住，让麻醉医师带著可携式监护仪、简易呼吸机等去影像科做个紧急ct。
確认出血位置后，再立刻回手术室，从另一侧颅脑进入，重新开展血肿清除。
不过这样，势必会增加风险，绝对不是最优解。
“不能拖了！”这时，麻醉医生又催促了起来。
脑外科主任没有说话，他望著苏然。
既然把主刀交给了苏然，脑外科主任自然不会僭越自己一助的职责。
苏然早已用实力贏得了这份尊重。
他静静地等待著，就在所有人都焦急不已的时候。
苏然的声音终於响起，他的声音平静而淡定：
“我明白了，不必去影像科，不是新出血灶……”